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头癣及治疗
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患者咨询
想让医生帮我看下是否在恶化，以及真菌药伊曲康挫胶囊的孩子很容易咬碎，担心会影响药效
病情描述：
林医生，上次咨询过你，关于孩子头癣的情况，当时你是建议口服用药，因为个人的缘故，去当地看了几次医生也都不让口服伊曲康挫，从发现到现在一个多月了，一直在涂药，孩子癣一直反反复复，镜检确认真菌阳性，培养的结果还没出来，当地医生诊断是白癣，昨天开始我发现癣上面开始有白色的小疱疹出现，患处边圈发红，看过你的科普，很担心是发展成脓癣，孩子3岁12个月、18公斤，今晚急诊的大夫说直接用口服药吧，医院没有伊曲康挫让我去外面买，买了西安杨森的斯皮仁诺，伊曲康挫，但不知道具体孩子要吃多少量，还有麻烦帮我看下这个是不是已经脓癣了，
希望得到的帮助：
想让医生帮我看下是否在恶化，以及真菌药伊曲康挫胶囊的孩子很容易咬碎，担心会影响药效
病例照片：
医生作答
你好，根据你目前的情况，这个确实要考虑是头癣，当然你也可以看一下真菌培养的结果，看一下这个菌种对于药物的敏感性的，这个头癣有的时候单纯的外用药物治疗效果不好的，这个时候就需要就需要口服药物治疗。而这个头癣的总体治疗原则是：剃、洗、擦、煮、服。剃：是指每周理发一次，且病发需要焚毁，以免引起传染的，至少八周；洗：可以外用一些抗真菌药物洗头如采乐（2%酮康唑洗剂），二天洗一次，至少八周；擦：就是每天头部外用抗真菌药物治疗如联苯苄唑、特比萘芬、萘替芬酮康唑等，至少八周；煮：接触过头部或头发的毛巾等，都需要用开水煮一下，消消毒；服：是指口服药物治疗，以前口服灰黄霉素治疗，目前这个药物比较伤肝功能，所以改为口服伊曲康唑或特比萘芬了，儿童伊曲康唑的口服剂量是3~5mg/（kg.d）,最大不超过mg/d，特比萘芬是体重小于20kg，62.5mg/d，20~40kg者，mg/d，大于40kg者，mg/d，因此你宝宝如果口服伊曲康唑mg/d，进餐或餐中口服，而特比萘芬就62.5mg/d，需要连续口服4-6周时间。定期复查肝功能情况
患者追问
谢谢林医生，已经买了西安杨森的伊曲康挫，是胶囊状的，孩子第一次吃，刚刚口服了一个，娃咬破胶囊吃掉了，里面的颗粒好像不苦，孩子倒挺愿意吃，但是胶囊咬破会影响药物吸收么？如果是这样的话是不是要改服特比萘芬片更好，特比萘酚是也是要吞服么？
医生作答
不要咬掉，需要整个吞进去的，这样的效果才会好，而且需要在饭后马上口服或饭中口服，如果会咬破，那就口服特比萘芬吧。
患者追问
好吧，那我再去买点特比萘芬片，外涂的药物美克和丁克混合一起，一天涂3次可以么，洗剂是希尔生，
医生作答
那可以考虑买特比萘芬口服的，这个只要涂美克就行了，选择一种涂就好了，一天涂一次就好，洗剂用采乐才有杀菌作用哦。
患者追问
谢谢您，我知道了！采乐已经买了，孩子有好转我来回馈您
患者追问
晚上吃了特比萘芬片，娃吃药过程很顺利！
医生作答
可以的，这个可以先治医院查一下肝功能及真菌镜检，看一下总体的情况的。而你不是昨天早上刚刚吃了伊曲康唑，那晚上又给吃了特比萘芬了？不能这样吃的，以免引起药物过量啊，
患者追问
伊曲康挫是前天晚上买的，急诊大夫就说回去让看说明书，但买了药我看了几遍说明书也没确定能吃多少。就吃了0.8mg、连夜赶紧问您要吃多少量，伊曲康挫是前天夜里吃的，特比萘芬是昨天晚上咨询完您之后去买的，昨天晚饭过后给孩子服用的，谢谢林医生这么细心，我会注意的
医生作答
按你宝宝的体重来计算，可以吃到mg是安全的，没有关系的，因为80mg也不是很好计算的。如果没有在同一天口服，就没有关系的。祝早日康复。
医生心得头癣是一种真菌感染性疾病，主要是许兰毛癣菌、铁锈色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癣菌及断发毛癣菌。有很强的传染性，可以由直接接触传染，也可以由间接接触传染如共用毛巾、脸盆等，都是有可能会传染的。
临床上根据不同的表现为分为黄癣、白癣、黑癣及脓癣，伴有不同程度的瘙痒，部分可以出现疤痕性，影响后期头发生长。
主要的检查是通过真菌直接镜检、真菌培养及伍德氏灯检查明确。
总体治疗原则是：剃、洗、擦、煮、服。
剃：是指每周理发一次，且病发需要焚毁，以免引起传染的，至少八周；
洗：可以外用一些抗真菌药物洗头如采乐（2%酮康唑洗剂），二天洗一次，至少八周；
擦：就是每天头部外用抗真菌药物治疗如联苯苄唑、特比萘芬、萘替芬酮康唑等，至少八周；
煮：接触过头部或头发的毛巾等，都需要用开水煮一下，消消毒；
服：是指口服药物治疗，以前口服灰黄霉素治疗，目前这个药物比较伤肝功能，所以改为口服伊曲康唑或特比萘芬了，儿童伊曲康唑的口服剂量是3~5mg/（kg.d）,最大不超过mg/d，成人的剂量是每天mg，进餐或餐中口服；特比萘芬是体重小于20kg，62.5mg/d，20~40kg者，mg/d，大于40kg者，mg/d，成人的剂量是每天mg进餐或餐中口服，需要连续口服4-6周时间。定期复查肝功能情况。
以前口服药物是使用灰黄霉素治疗，目前认为该药物对于肝功能损害较大，临床上已经很少使用了。
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