易误诊为脂溢性脱发的头癣案例

?患者女，58岁

?头皮、面部红斑、瘙痒，脱发1年

?有SLE病史，长期服用激素治疗

皮肤镜检查

真菌镜检

真菌培养

断发毛癣茵

治疗6周后

特比萘芬片mg/d，6周

?头癣一般发生于儿童，成人头癣少见

?易误诊为脂溢性皮炎、溢脂性脱发等

讨论

头癣

头癣：是皮肤癣菌引起的头发和头皮的浅部真菌感染。儿童是头癣的主要受累人群。根据病原菌和临床特征，分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣4型。

1.黄癣：碟形黄癣痂，萎缩性瘢痕，永久性秃发是黄癣三大临床特征。

2.白癣：灰白色鳞屑斑，菌鞘和断发易拔是白癣三大临床特征。

3.黑点癣：病损处毛发出头皮即折断，断发残根留在毛囊口内呈黑点状，愈后留有点片状瘢痕和秃发。

4.脓癣：初为化脓性毛囊炎，融合成炎性肿块，挤压时有多孔溢脓现象，毛发松动而易拔除，愈后常伴瘢痕及秃发。

脂溢性脱发

其病与雄性素，精神状态、遗传以及某些药物因素有关。症状为头皮部油脂分泌过多，头发油腻伴疏散性脱发，脱发一般先从两额角、前额和头顶中间开始，继而弥漫于整个头顶，但头部四周的头发却不怎么掉。以男性多见，女性少有。

鉴别要点

(一)真菌直接镜检：黄癣病发内可见发内菌丝或关节孢子，黄癣中可见鹿角菌丝及孢子;白癣病发外包绕着密集镶嵌排列的圆形孢子;黑点癣为发内成串排列的链状孢子，孢子较大。

真菌检查可能会漏诊，可多次检查。

(二)真菌培养：可帮助确定致病菌种。

(三)伍德氏灯检查：黄癣呈暗绿色荧光;白癣为亮绿色荧光;黑点癣无荧光。(四)皮肤镜表现：

高倍皮肤镜(×)