百日复习第63日

真菌性皮肤病是指病原真菌感染皮肤、黏膜及其附属器所致的一大类皮肤病。

（一）概述

头癣是由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染。黄癣由许兰毛癣菌所致，白癣主要由大小孢子菌或铁锈色小孢子菌引起，黑点癣主要由紫色毛癣菌或断发毛癣菌引起，脓癣主要由大小孢子菌或须癣毛癣菌引起。头癣多见于儿童，可通过密切接触患者或患病的动物直接传染，也可通过共用污染的理发用具、帽子等物品间接传染。

（二）临床表现

头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣4种类型。

1．黄癣俗称“瘌痢头”。早期皮损为毛囊口周围皮肤发红，之后出现小脓疱，脓疱干燥后形成典型的碟形黄癣痂，中央微凹，界限明显，伴有难闻的鼠臭味。硫磺色、质较硬、干燥易碎，中心有毛发贯穿，久之可形成广泛的萎缩性瘢痕，导致永久性脱发。自觉轻度瘙痒。直接镜检病发内可见菌丝，黄癣痂可见菌丝和孢子，滤过紫外线灯检查（Wood灯检查）呈暗绿色荧光。

．白癣常在幼儿园、学校引起流行。初期为群集性毛囊性丘疹，继而变为圆形或不规则的灰白色鳞屑性斑片，病发在距头皮上约～4mm处折断，残留毛干上有灰白色“菌鞘”。皮肤损害一般发展至半年后病灶相对静止，青春期可自愈，不留瘢痕。自觉轻度瘙痒。直接镜检可见病发外成堆的孢子，Wood灯检查呈亮绿色荧光。

．黑点癣初期损害表现为散在的点状丘疹或鳞屑斑，以后可融合形成较大斑片。毛发出头皮即断，呈黑色点状，故称“黑点癣”。本病发展缓慢，可终年不愈，愈后有瘢痕形成，脱发。直接镜检可见病发内链状排列的孢子，Wood灯检查无荧光。

4．脓癣较少见，为白癣或黑点癣的特殊类型。典型损害为化脓性毛囊炎。初起常为群集的毛囊性脓疱，随后损害隆起，形成境界清楚的暗红色肿块，质地柔软，表面呈蜂窝状小孔，挤压可有脓汁排出，发根松动、易拔除，愈后有瘢痕形成及永久性秃发斑。自觉轻度疼痛。直接镜检可见病发内或病发外孢子，Wood灯检查可有亮绿色荧光或无荧光。

（三）治疗原则

1．剪发、洗发尽可能将病发剪除，1次／周。用硫磺香皂或%酮康唑洗剂洗头，1次／日。

．药物治疗①灰黄霉素：儿童15～0mg/（kg·d），分次口服，成人0.6～0.8g/d，1次或分次口服，疗程1日。②伊曲康唑：儿童5mg/（kg·d）、成人～00mg/d，餐后立即口服，疗程6周。③特比奈芬：儿童50～15mg/d、成人50mg/d，餐后1次口服，疗程6周。同时局部外用咪唑类抗真菌制剂，1～次／日。

．消毒隔离头癣有较强的传染性，患者使用过的毛巾、帽子、枕套、梳子等生活用具及理发用具应注意消毒，理下的毛发应予烧毁。

4．脓癣的治疗基本同上，不宜切开引流。外用杀菌药物要温和，可用0.1％依沙吖啶（雷佛奴尔）湿敷或莫匹罗星软膏涂搽。

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