头癣应用皮肤镜早期诊断减少误诊提高

冉玉平

医院

头癣常见漏诊误诊原因有：

（1）临床不典型病例被考虑为细菌性毛囊炎、头皮脓肿、疖、痈等，没有意识到真菌感染；

（2）考虑到可能是真菌感染，但因毛发、头皮标本取材、镜检、培养、鉴定等环节失误而没有找到真菌学证据，使临床难以下决心做系统抗真菌治疗；

（3）不确定、不规范的抗真菌治疗致真菌镜检、培养的阳性率下降；

（4）抗真菌治疗剂量不够、服药方法不对、疗程不足致使治疗不彻底或复发。

精准取病发标本的关键

美国DermliteUV-皮肤镜

如何发现可疑病发，精准取到病发标本是确保真菌镜检和培养阳性的关键。我们近年的新发现有：

（1）应用皮肤镜对疑似头癣患儿病发观察到逗点状、螺旋状、折叠状、条形码样或摩尔斯电码样头发，经有效抗真菌治疗后新生毛发顶端出现“烟灰状”结构，可作为判断新发生长的指标；

（2）与传统Wood灯观察头癣患处片状荧光不一样，我们首次采用紫外光皮肤镜（UV-皮肤镜）可观察到每一根发亮绿色荧光的病发，而偏振光下观察到的条形码样病发处却不显示荧光，提示此处毛干已经被破坏，显微镜下观察与体外“毛发穿孔实验”镜下所见相似；

（3）利用UV-皮肤镜观察到临床表现为“斑秃”的毛发断点显示点黄绿色荧光，分子测序确认为太田节皮菌；

（4）偏振光结合UV-皮肤镜能在外观正常头发间发现附有白膜螺旋弯曲的“细毛”，用UV-皮肤镜发现病发呈亮绿色荧光，镜下发现密集真菌孢子，提示“细毛感染”是头癣早期阶段；

（5）家庭内亲代和隔代传播的头癣需引起注意，通过真菌菌种分离、培养、测序和DNA指纹比对可分析感染源和感染途径，以便针对性预防和治疗，皮肤镜在头癣早期诊断和疗效监测有重要价值；

（6）临床和扫描电镜观察证实服药方法对疗效影响明显：脂溶性伊曲康唑如果用白开水服药将减少药物在胃中的吸收达不到预期疗效，而改为纯牛奶服药则增加吸收，使疗效提高。

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