定县试验低成本医疗保健的起源

19世纪在欧洲兴起了广泛的公共卫生运动，人们开始意识到疾病不仅仅是一种身体现象，更与广阔的委会制度乃至政治安排联系在一起。正如唐纳德·莱特所言：“医疗保健和卫生服务是政治哲学的体现。”城乡差距产生的社会经济不平等的累积，导致不同阶层居民受到医疗服务的不平等。

在20世纪前，中国一直是个农业国家，一方面形成了小农经济稳定的基础，一方面却也限制了国家的渗透和自身财富的累积，小农本身也因为缺乏财富累积而难以抵御各种风险。现代医疗的本质是一种工业化体系，依赖设备与技术的不断更新。而通过医疗卫生服务得到补偿，是一个价格高昂的体系，是小农经济难以负荷的。

年陈志潜、晏阳初等在华北进行的定县实验确立了村、区、县三级医疗保健制度。在村设置卫生保健员，这一突破“专家论”限制的创新思路曾被国际赞誉为“在低收入社会中，弥补现代医学知识及其应用停滞不前这一迫切社会问题的先驱”。

年，中华平民教育促进会选择定县为乡村平民教育实验区，年迁至定县。年，哈佛大学毕业生、当时为中央大学卫生教育系系主任的陈志潜结识了正在进行定县实验的晏阳初，了解到定县实验后，便毅然决然辞去了系主任的职务，举家迁移到了定县。究竟是什么计划这么让人热血沸腾呢？陈志潜图

晏阳初图

定县，就是华北的一个很普通、贫困的农业县。全县约有40万人口，6个区，个村庄。每户农民年均收入银元50元，平均每人每年医药费约0．30元。全县只有县城内有两位没有受过正规医学训练的开业医生。约有一半的村子有半农半医的草医和识字不多的中医看病。

当时定县的人口死亡率高达32．1‰，出生率为40．1‰。新生婴儿死亡率为‰。这是什么概念？这死亡率和现在肿瘤患者的死亡率有得一比。在死亡人群中，传染病患者占半数以上，有37%的死亡人群可以在发病前得到预防，32%如经及时治疗，完全可以痊愈、恢复健康。定县风貌

试验中将定县的保健制度分为三级，第一级是保健员，第二级是保健所，第三级是保健院。陈志潜选了两个区13个村庄作试点，开始把酝酿了多年的农村保健网的设想付诸实施。他先在农村培训保健员，召集了一些农村小学教师，传授他们为医学相关经验。他们的任务主要是从事疾病预防的宣传、种痘、井水消毒、治疗沙眼、头癣，急救伤员、改良自家的水井厕所，还要对村里死亡、出生情况进行登记，对需要医生诊治的病人及时介绍转诊到区保健所。

区保健所里有医学院毕业的医生，除了主持每天的门诊外，还兼管全区的预防工作和对村保健员的辅导管理。区以上设县保健院，院内的医护人员都受过现代医学训练。县保健院设有50医院，收治区保健所转诊的危重病人。县保健院主持全县的预防工作，培训所需要的各种保健人员，并与学校密切合作，开展卫生教育。

定县农村三级保健网，在下面的结构图可以一窥端倪。定县三级卫生网的模式图（百度百科）

实验实施的第一年，效果显著。县保健院收治住院病人多人，做手术例；保健所共治疗患者6.5万个病患；急救、治疗小病计14万人次，还给14万人种了牛痘。农民的卫生知识有了明显提高，很多住户主动改良了水井和厕所。新生儿破伤风、产褥热、天花、黑热病等病的威胁几乎从农村消失，各种肠道传染病也大大减少。

年华北地区爆发了霍乱（现在仍为甲级传染病）的特大流行。当时整个华北地区死伤惨重，但是定县全县只发生少数几例，甚至没有任何死亡病例。特别难能可贵的是，整个保健网的经费平均每人每年只要一毛钱。一毛钱才能买几斤土豆？成本相当低！

定县农村保健网在国内外引起了广泛的注意。许多卫生专家前来作实地考察，年底决定在全国推广定县的模式。相较年世界卫生组织提出的“年人人享有卫生保健”的计划，定县实验要早40多年。定县农村卫生保健网作为一种模式，在第三世界国家普遍推广。陈志潜的成就受到国际卫生界的高度重视。年加州大学请他撰写了《中国农村的医学——我的回忆录》一书。该书已用英文出版，由中华医学会推荐给第三世界国家作参考。

风吹着，非常清冽，但仍然冷得砭骨，他将围脖又绕了一圈。

晏阳初深深地吸了一口清新的空气，他眯着眼睛，非常享受地呼吸着。旋即，他的心又开始发沉。

他已经走了许多村庄，每到一处，他看到的是凋敝的村落，薄薄的茅草搭建的房舍下，闪出的是一张张如干涸泥土般皴皱无华的面容。这些种田人，曾经披星戴月，耕耙犁耧，供养了许多人的吃食。现在，他们没有任何吃的，只能束手待毙。令人震惊的庞大死亡数字，已不单是数字，而是多少条人命，就那样訇然倒下，倒在炕头、门口和庄稼地。一个村庄一个村庄几尽灭绝的惨景，不堪入目。 　　35岁的晏阳初，年走在定县的乡村小路上。乡村的个人编年，由于这个人的出现，开始有了一种全新的内容和意义。

　　飒飒地，风吹在油绿的槐树上。他走着，健康挺拔的他，迈过土辙，迈过田塍，走在中国的乡野。他决定从此把自己的年华、精力、所学知识，都献给这苦难深重的土地。 　　抬眼望去，远处，隐约氤氲中的燕山山脉，逶迤连绵着，似有旷世传唱的燕赵悲歌之余韵。 　　他一边想，一边走着，正好走到一块麦田。一垄垄的麦苗在黑色的泥土里正分蘖出一簇簇新的叶脉。他蹲下身子，用手轻轻捋尽苗叶儿上的土屑。他的思绪仍在活跃中。他想，帮助穷苦的人，不是那种俯视的居高临下的优越感，而是扑下身子，双脚踏在泥泞中，去切实体验他们的愁苦与悲伤。他了解了中国的农村现状以后，不无痛心地看到，在农民这里，贫、弱、愚、私像四条绳索正捆住他们。这绝不是他们自身的过错，而是诸多合力拧成了戕害他们的粗大的紧箍咒，他们在艰于呼吸中，一天天接近人类灾难的最底深渊，苦苦挣扎。 　　晏阳初拍了拍手上的泥土，缓缓地站起来，在地头踱步。他已经跑了一天，现在已是傍晚，空旷的天际正由湛蓝转为灰暗，而夕阳却在西天，呈现着它最为壮丽绚烂的辉煌。 　　乡野之上的每一寸土地，都是那么美妙啊。这里的人们，不该生活的那么苦啊。

　　晏阳初初步拟定了几个方案。如果治贫，先要抓生计教育；如果治弱，就要抓卫生教育；如果治愚，就得抓识字教育；倘若治私，则必须进行公民教育。 　　陆陆续续的，从全国各地自愿来到定县，以各种方式为农民服务的知识分子散布在许多的村庄。这些目光清澈、浑身上下充满热忱的年轻人，他们为一种冒险精神，为乡村的建设出一把力的充实感，为一种忘掉小我投向大我的魅力无比的事业，无怨无悔地来到这里。 　　晏阳初走出院落，往平民教育委员会的办公地点走去。

　　平教会在一个青砖瓦房的小院里办公。来定县的人逐渐多起来，大家都在忙碌，脸上却有着充实和兴奋的表情。义务服务人员已经有一千多名，拿很低的薪水的有二百多名，平时都分散到各个村户。晏阳初常常很是感动。在中国，有多少热心肠，在为民族的复兴做着小事和实事。 　　晏阳初与正准备出发的人打招呼。他发现自己和这些同事，脸被晒得黑红，身体却一天天开始健壮。一个人充实的办法就是工作。改变传统知识分子述而不作的风气，就要成为一个双脚沾满泥泞的人。实际上，人是不需要很多的，他只要觉得过的是一种有意义的生活，在自然中，与阳光、花朵、禾苗、露珠儿照面；在田间地头，与农人唠嗑、交流，帮他们解决一些具体困难，这样的生活真有意思。

　　晚上闲下来的时候，他捻亮了屋子里的油灯，准备阅读鲁迅的文章。他最佩服鲁迅，先生对人性深处的揭示可谓力透纸背。相比较而言，晏阳初对一些在上海亭子间写作的感伤文人的小说，则心存疑问。那过多的颓废和幻灭，仍然是太灰冷了。虚无又怎么样？无望又怎么样？人不还得活下去？他佩服文学家内心挣扎的勇气，那真是在煮自己的皮与肉。他自己学不来，他只是想，人无法选择时代，他只能是偶然地正好活在这时代，这是命定。选择干什么，有时也是命定。晏阳初觉得自己更适宜撩开双腿，在田野上奔跑。 　　在油灯下看东西时间长了，眼睛会发涩。晏阳初放下书本，躺在床上，双手托着后脑勺继续在想。 　　多年来的军阀混战，让百姓吃不消。他觉得近些年的党派之争，也遮蔽了中国许多本该解决的现实问题。他觉得中国缺的不是立志做大事的人，而是鲁迅所说的，缺的是甘愿做小事业的人。中国人的功名思想，为的是给自己留在世和后世的名声。人人都在搏名声。大家都在搏。 　　晏阳初的面孔开始有了些激动，随后又是平静。不能完全否定人要搏名声，否则，就会少了动力。但是现在军阀在搏地盘，政治家在搏江山，就连知识分子所搏的，也无非是道德文章的青史留名。可是谁又学会了做一个悲悯的人，意识到在搏的背后，如果让民众有太大的牺牲，该是于心不忍哪！

　　夜，渐渐深了，窗外的迎春绽开着米色的瓣粒，发出幽香。

（摘自艾云同名长篇散文，《钟山》年第3期）

参考资料：

《送医下乡：现代中国的疾病政治》作者：胡宜

图片来源：百度百科

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