田存好专访系列十八切脉和仪器检查结果的区

笔者：脉象在中医的诊断中是十分重要的，切脉就似小心拂拭生命的琴弦，您对此有何理解？西医那些机械精确的检查得出的病症与您用几根手指切出的对于身体的信讯有怎样的不同？

田存好：《丹溪心法》云：“有诸内者，必形诸外”。脉象是非常重要的外在表现，因其能敏锐地反应体内气血状况，而且不管是功能性还是器质性，量变还是质变都能反映出来，而西医一系列的机器检查的确很精准，然看到的大多都是器质性病变或质变，对于功能性及量变状态很难认知，故常会出现患者非常不舒服但所有检查结果都正常的尴尬局面。

脉象的确重要，但也非常难以把握，现在很多中医师对脉象较浅，切脉也只是形似，我也因此一度放弃切脉，因为没有明师指点。直到我遇到张锡纯编著的《医学衷中参西录》，对中医对脉象有了全新的认知，并不难。

中医教材诊断学中介绍了28种脉象，这也是自古公认的，脉象特征及所主证候阐述的比较详尽，但还是比较抽象，字都认识却不知所云。在此我们把28种脉象放下，对脉象进行整体把握，即脉势和郁脉。

1、脉势。即脉的整体走势，不是脉象而包含脉象，比具体脉象更为重要，很多时候是治愈疾病的前提条件。脉是人体气血的综合体现，气为血之帅，气的运行变化为升降出入，故脉势有四种变化，即上冲、下陷、沉、浮。沉、浮在28中脉象有讲述，此不赘述，下面讲一下上冲脉和下陷脉。

（1）上冲脉。也叫上越脉、上逆脉。即由尺至关至寸越来越旺，甚至超过寸脉上鱼际，甚者到达鱼际中间。代表气升大于降，气上升之后血、津液、痰浊、瘀血等也随之上升，堵塞头颈就会出现颈椎病、头晕头痛、耳鸣耳聋、视力下降；气聚则成火而出现口腔溃疡、咽痛、牙痛、痘、头癣、失眠多梦等；浊气上犯出现口臭、斑、疹；淤积胸中则胸闷气短或心慌；胃气上逆则出现反酸、胃胀；肺气上逆则咳嗽或喘。这么多症状看似各有病因，但根本病因却只是气上冲所致。

解决气上冲可用针灸理论和方法，即按摩脚心或药物贴敷，用降气药内服较为快捷。可分为整体降气药和局部降气药。

整体降气药有生赭石、川牛膝和清半夏，根据情况用一味或两三味，如果大便稀可用赤石脂代替。

局部降气药中肺气上逆用苏子、牛蒡子；肝气上冲用川楝子、白芍，肝火上冲严重者可用龙胆草；胸中郁滞用枳壳、瓜蒌或瓜蒌仁；胃气上逆用厚朴、陈皮，严重者用枳实；心火亢胜而郁滞可用丹参。

降气药用的多必须反佐柔和的升气药，可用生麦芽和茵陈，防止气机紊乱，同时能帮助降气药发挥更好的作用，并不会抵消降气药作用。要想跳得高需先蹲下，螺丝拧不下来可先向反方向拧一下等，都说明这个欲阴而先阳、欲阳而先阴之理。万物虽有多种表现形式，但其理皆相通，一通则百通。

上冲脉有虚和实，即无力和有力的区别，无力需配合补气血之药，有力可不用，也可以稍微补一下气血。

（2）下陷脉。即由尺至关至寸越来越弱，甚至寸脉微弱欲无。代表气上不来，其原因一种是气虚不能上达，整体脉无力，属虚；第二种是中下焦寒湿、痰浊或瘀血等阻遏气机上行，整体脉有力，属实。

气上不来其头颈和上焦得不到气血则出现头晕或隐痛、乏力、睡眠轻、颈椎病、胸闷气短；津液不能上潮则口干、咽干、眼干。气下陷严重者会出脏气下垂，如胃下垂、子宫脱垂、肛门脱垂等。

升气可针刺或艾灸百会，用升气药内服最快，柴胡（由少阳上升）、升麻（由阳明上升）和桔梗（载药上行），比较柔和的升气药有生麦芽和茵陈，可用在下陷脉较轻或降气药反佐。虚症需配合生黄芪补气升气，配合知母或黄柏佐制其热性避免上火，如果阳气严重不足可不配合。

升气药用多了需反佐柔和的降气药，可用陈皮或白芍。

总之，调整气机升降至关重要，是诊治很多疑难病症的前提，也是中医入门的先决条件。人体主要有三个升降系统，即督升任降、脾升胃降和肝升胆降，大家一定要切记。

2、郁脉。郁脉也是一种脉象，但28种脉象中没有，是后来医家经反复研究实践总结出来的，临床诊断意义重大。

郁脉特征是某部位的脉直径比其他部位粗大，可能一个部位也可能多个。代表此部位能量郁滞，可能是无形之气，也可能是有形之瘀血、寒湿或痰浊。故有人将郁脉写成瘀脉或淤脉虽成立但不甚恰当，淤和瘀主要指有形之物，郁多指无形。有形之物瘀滞也通过无形之气通过脉象表现出来，故郁脉更为确切。

流水不腐这个成语阐述一个自然现象，也说明了气血畅通的重要性，气血痰浊等郁滞不通就会导致局部出现疼痛、肿胀、甚至出现肌瘤、囊肿、增生、结节、疮疡、结石等，还会影响相关脏腑乃至全身。比如左关脉郁，肝胆不通，日久出现胆囊炎、胆结石、肝囊肿或硬化，还会导致肠胃病变，肝主筋，还会导致全身筋膜和韧带病变，出现颈腰椎疼痛、甚至累及各关节，膝关节尤为严重，关节为筋聚集之处，膝为筋之府。

因此，在某角度上看郁脉堪称百脉之首，则须将郁脉恢复。经多年实践研究，所有郁脉都可以用三棱、莪术配合解决。如果郁脉较轻或无力则三棱莪术量要小，3~6g，同时加黄芪、白术等补气血之药；如果较重而有力可用8~15g，再严重者可以逐渐加量至40g，只要患者不出现明显的乏力就可以，郁脉就能很快恢复正常。

要想恢复的更快需要配合上述升降理论和方法，寸脉郁用降气药反佐升气药，尺脉郁用升气药反佐降气药，关脉郁一升一降，就可以迅速将三棱莪术化开的郁滞代谢走，故疗效更佳。

掌握了脉势和郁脉及相应的解决方法就能抓住大方向，再配合其他脉象及相应方法，就可以解决大部分疾病，尤其是常人无法恢复的疑难病证。

由此可见脉象不难学，中医也不难学，疾病也不难治，关键是能得到明师指点尽快入门，掌握整体大方向。

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