一例顽固型偏头痛的治疗

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W某，女，5岁，头疼数年余加重数月，曾经诊断为神经性头疼，平素恶风，遇寒加重，头疼严重时恶心呕吐，头胀头疼难忍，曾经治疗效果差，刻下症见头痛头胀，恶风，咽喉干涩疼痛，二便调，寐可，脉浮滑，舌紫苔薄黄。

辩证为头疼病——吴茱萸加生石膏方证

吴茱萸5明党参10防风15高良姜10

蜂房10羌活15生石膏0白芷15

黑附子10

5付，水煎服

二诊头疼较前略减，患者自诉上次就诊正值大雪天气，在外候诊时间过长，有受寒之嫌。舌脉同前

上方吴茱萸加到15

5付，水煎服

三诊头疼明显改善，几无发作，并且以前经常上火的症状比如牙疼口干等也得到改善，要求停药，查脉左滑右涩，舌暗苔薄白。劝其继续巩固治疗一次

川芎15吴茱萸15明党参10防风15

羌活10生石膏40高良姜10蜂房10

白芷15黑附子10

5付，水煎服

按：该案以头疼为主就诊，根据头疼遇寒加重，重时恶心，故以吴茱萸汤为基础方，其他症状如咽喉干牙疼等，故加用生石膏清热，久病阳气不足，故加入黑附子温阳，其他如羌活白芷等以加强祛风散寒之力，值得注意的是第一次治疗时，为防止吴茱萸燥烈之性，给予吴茱萸5g治疗，效果平平，故二诊直接加到15g,效果明显。

关于头疼病的治疗，在排除器质性病变如颅内占位性病变的前提下，我常选用诸如小柴胡汤逍遥散吴茱萸汤散偏汤等治疗。

复习一下关于吴茱萸汤的知识

功用

温中补虚，降逆止呕。

主治

肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢冷，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。

方义

本证多由肝胃虚寒，浊阴上逆所致，治疗以温中补虚，降逆止呕为主。肝胃虚寒，胃失和降，浊阴上逆，故见食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫；厥阴之脉夹胃属肝，上行与督脉会于头顶部，胃中浊阴循肝经上扰于头，故见巅顶头痛；浊阴阻滞，气机不利，故见胸满脘痛；肝胃虚寒，阳虚失温，故畏寒肢冷；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，故见大便泄泻；舌淡苔白滑，脉沉弦而迟，均为虚寒之象。方中吴茱萸味辛苦而性热，既能温胃暖肝祛寒，又能和胃降逆止呕，为君药。生姜温胃散寒，降逆止呕，为臣药；人参益气健脾，为佐药；大枣甘平，合人参益脾气，为使药。

配伍特点

温中与降逆并施，寓补益于温降之中，共奏温中补虚，降逆止呕之效。

运用

本方用于肝胃虚寒，浊阴上逆证，临床应用以食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或吐清涎冷沫，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟为辨证要点。

加减化裁

若呕吐较甚者，加半夏、陈皮、砂仁以增强和胃止呕之功；头痛较甚者，加川芎以加强止痛之功；肝胃虚寒重证，加干姜、小茴香温里祛寒。

禁忌

热呕吐、阴虚呕吐或肝阳上亢之头痛禁用此方。

重要文献摘要

①《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”

②《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”

③《金镜内台方议》：“干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。吐利，手足逆冷者，寒气内盛也；烦躁欲死者，阳气内争也。食谷欲呕者，胃寒不受也。此以三者之症，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也。”

邵世才

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