黄疸怎么治国医大师李振华为您支招

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黄疸在临床上比较常见，引起黄疸的疾病较多，在新生儿中也可出现。而不同证型的黄疸，其诊治方法也有所差异。面对黄疸，很多人都为之揪心发愁，其实不必要，国医大师李振华有高招，消除黄疸有诀窍！

李振华教授擅治疑难疾病，对黄疸的诊治也独具特色，现将其经验简介如下。

1.治疗阳黄不可过用苦寒

临证中，黄疸的辨治有阳黄、阴黄与急黄之分。阳黄的病机是湿热壅阻于脾胃，熏蒸于肝胆，使胆汁不循常道，反渗入血液，上注于目睛，外逆于肌肤，下渗于膀胱，引起身黄、目黄、小便黄等症。阳黄因湿与热的侧重不同，而有湿重于热与热重于湿的不同。对于湿热引起黄疸的治疗，治以清化湿热或清利湿热，似无非议，但李老认为，在湿热证的成因中，虽有外邪致病的因素，然其本在于土德不足，脾虚生湿，湿阻气机而化热，以成湿热互结之证，而脾虚之本是脾气虚、脾阳虚。湿为有形之邪，属阴，属寒，湿邪易于阻滞气机，损伤阳气，同时，湿郁又可化热，而热为无形之邪，属阳，湿与热合，而成湿热之证，又为实证。如此探求湿热证的病机及生成的缘由则为阴、阳、虚、实、寒、热，实质不同的病机矛盾交织蕴结在一起所致。因此，治疗阳黄热重于湿者，用药虽以清热为主，但苦寒药不可过量，过量则伤脾阳，形成热去湿重，以致湿重于热，甚者转为阴黄；湿重于热证，茵陈蒿等苦寒药更不宜重用，以免转为阴黄，使病情缠绵难愈，甚至发为鼓胀。

2.治疗黄疸病应加理气之药

在治疗湿热黄疸湿盛于热或阴黄时，李老在祛湿药物中喜加理气而又不过燥之品，如郁金、枳壳、乌药等。他指出：“气行则湿行，理气不仅能够促进祛湿的功效，同时使湿去热无所依存而易于驱除。唯阳黄尤其热重者或急黄热毒盛者，因理气药多香燥，而不宜用。”

3.重视健脾药物的应用

“黄家所得，从湿得之”（《金匮要略·黄疸病脉证并治》）。由于黄疸之病机主要在于湿邪，而湿邪的生成多源于脾虚，故李老在治疗黄疸特别是阴黄时非常重视加用健脾之品，因脾主运化水湿，脾健则从根本上阻止了湿邪的再生。在湿热黄疸治疗后期热势渐清，而湿邪不能速解，加之脾气未复，往往表现为余邪缠绵不尽，脾虚不运时，旧病易于复发或使病情反复，故此时仍需注意以健脾益气之药调治，以巩固疗效。饮食亦需清淡易消化，不可饮食过多或过食生冷、膏粱厚味，以免加重脾胃负担，甚则损伤脾胃，导致食复。

此外，在治疗黄疸时，还须注意患者的年龄、体质和用药后的病情变化等情况，灵活调整药物。

验案

黄某，男，43岁。初诊：年3月29日。

主诉：目睛、周身肌肤、小便发黄已3月余。

现病史：年发现患有乙肝。平素每日少量饮酒。去年12月初出现腹胀、纳差、厌食油腻，周身困乏，至中旬目睛、全身出现黄疸。查总胆红素90μmol/L，谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶U/L；乙肝五项：HBsAg、HBeAb、HBcAb均阳性。诊断为慢性乙肝（活动期），医院治疗50天，服用丹茵合剂及中药（茵陈、大黄、丹参等）、肝泰乐等，效果不佳而出院。现白睛、肌肤黄染，小便黄，腹胀以下午为甚，胸脘满闷，全身乏力，恶心，日进主食g左右，厌油腻，腹部隆起。舌体稍胖大，舌质淡红、边有齿痕，苔稍黄腻，脉濡缓。腹部叩诊呈鼓音。

年3月16日肝功能化验：总胆红素97μmol/L，直接胆红素57.3μmol/L，间接胆红素39.7μmol/L，谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶U/L。

中医诊断：黄疸（阳黄，湿热黄疸，湿重于热）。

西医诊断：慢性乙型肝炎（活动期）。

治法：化湿清热，理气退黄，健脾和胃。

处方：茵陈五苓散加味。茵陈12g，白术10g，茯苓15g，泽泻12g，桂枝6g，香附10g，郁金10g，厚朴10g，砂仁6g，广木香6g，焦三仙各15g，青皮10g，甘草3g。10剂，水煎服。

嘱：卧床休息，饮食清淡，忌食辛辣、生冷、油腻及饮酒。

二诊：年4月10日。面色黄、小便黄减轻，腹胀基本消失，饮食增加，日食g左右，周身较前有力，舌体稍胖大，舌质淡红，苔稍黄腻，脉缓。年4月9日肝功能化验：总胆红素32μmol/L，直接胆红素19.2μmol/L，间接胆红素12.8μmol/L，谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶97U/L。

临床症状及肝功能化验均好转，说明湿热渐清，脾气渐旺，胃气渐和，去理气祛瘀之香附、青皮，加气阴双补之太子参15g，使益气而不过燥，加藿香10g，芳香以化中焦之湿。10剂，水煎服。

三诊：年4月20日。诸症继减，身黄、小便黄已退，唯多食仍感腹胀，下午身感困乏。舌质正常，苔薄白，脉缓。年4月19日肝功能化验：总胆红素16μmol/L，直接胆红素9.4μmol/L，间接胆红素6.6μmol/L，谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶33U/L。

食多仍腹胀，下午身感困乏，脾虚未恢复，仍应以初诊方加减出入。黄疸已退，可去茵陈。

处方：四君子汤加味。党参15g，白术10g，茯苓20g，泽泻12g，郁金12g，厚朴10g，砂仁6g，丹参20g，青皮10g，延胡索10g，甘草3g。30剂，水煎服。

四诊：年5月21日。诸症消失，恢复病前食量，四肢有力，已恢复开车工作。肝功能检查各项正常。舌质正常，苔薄白，脉象正常。年5月19日肝功能化验：总胆红素14μmol/L，直接胆红素8.3μmol/L，间接胆红素5.7μmol/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶23U/L。

疾患已瘳，为防复发，予以健脾益气和胃、疏肝理气通络之剂，日服半剂，以资巩固。

处方：四君子汤加味。党参15g，白术10g，茯苓15g，泽泻12g，香附6g，砂仁6g，厚朴10g，郁金10g，甘草3g。10剂，水煎服，每日半剂。

黄疸等诸症消失，肝功正常而病情稳定。

本案患者罹患黄疸已3月有余，且因过服寒凉，以致湿热仍存，但脾阳已损，使黄疸未愈且加重。治疗时，遵从先贤“黄家所得，从湿得之”，“湿为阴邪”，“湿邪源于脾虚”，“诸病黄家，但利其小便”，“祛湿当以温药和之”及李老“治湿当重健脾”，“气行则湿行，湿祛热无所存”的观点，集清肝利胆、健脾益气、通阳利湿、疏理气机等药为一炉，使病获痊愈。

本文选自《国医大师李振华学术传承集》（中国中医药出版社出版，李郑生，郭文，郭淑云主编）一书，最终解释权归原作者所有。由悦读中医（

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