行医笔记一文读懂10种脱发

脱发大体分为瘢痕性和非瘢痕性脱发两大类，临床上以非瘢痕性脱发多见，特别是雄激素性脱发和斑秃。不同类型的脱发具有独特的临床和毛发镜改变，本文简要总结了10种脱发性疾病的皮损和毛发镜特征及治疗要点。1.雄激素性脱发临床特征：雄激素性脱发（androgeneticalopecia）是最常见的非瘢痕性脱发，表现为毛发进行性变稀，男性患者表现为额颞部发际线后退和头顶秃发，女性的发际线保留，以额顶部毛发稀疏为特征（见图1），但这种区别并不绝对，男性也可表现为女性型脱发，反之亦然。图1.女性和男性雄激素性脱发的临床与毛发镜表现（图源：Alessandrini等）毛发镜：毛发直径减小，小型化毛发数量增多；毛发直径变异超过20%；一个毛囊皮脂腺单位的毛发数量减少。治疗要点：男性患者首选口服非那雄胺1mg/d联合外用5%米诺地尔溶液；女性患者首选外用2%米诺地尔溶液，2次/d或5%米诺地尔溶液，1次/d。2.休止期脱发临床特征：休止期脱发（telogeneffluvium）常发生于诱发事件后3个月，持续时间约半年，特征为弥漫性脱发（见图2），可分为急性和慢性两类。急性者的常见诱因有系统疾病、药物、发热、压力、体重下降、分娩、缺铁和头皮炎性疾病。慢性者好发于中年妇女，诱因不易确定，经过更温和，持续时间往往超过半年，常有头皮感觉异常。图2.休止期脱发的临床和毛发镜表现（图源：Alessandrini等）毛发镜：无特异性改变，可见直立的再生毛发，毛囊开口明显，仅有一根新生的毛干。治疗要点：寻找并解除诱因，向患者解释本病的自然过程，尽可能停用β受体阻滞剂、维A酸类、抗凝剂、抗甲状腺药等。可外用米诺地尔溶液。3.生长期脱发临床特征：生长期脱发（anageneffluvium）由不同诱因引起的毛母质细胞有丝分裂活性突然停止所致，最常见的诱因是化疗如使用抗代谢药、烷化剂和有丝分裂抑制剂，其他包括重金属如铊、汞和砷中毒等。起病急，引起弥漫性重度脱发（见图3）。拉发试验见营养不良的生长期毛发。图3.生长期脱发的临床和毛发镜表现（图源：Alessandrini等）毛发镜：早期表现为黑点和断发，晚期还可见大量细毛再生、少量终毛、散在黑点和圈状发。治疗要点：尚无有效治疗可预防或停止该型脱发。化疗给药时冷敷头皮可使血管收缩而降低局部药物浓度，但不推荐用于血液系统恶性肿瘤，以防头皮转移。4.斑秃临床特征：斑秃（alopeciaareata）为自身免疫性非瘢痕性脱发，属于生长期脱发，好发于头皮和胡须区，起病急，表现为单个或多发性圆形秃发斑，边缘有感叹号发，严重者全头（全秃）或全身（普秃）毛发脱落（见图4）。也可表现为弥漫性脱发而无典型秃发斑，称为隐匿性或弥漫性斑秃。图4.不同部位和程度的斑秃（图源：Alessandrini等）毛发镜：最常见的特征为空的黄点和含有再生毳毛的黄点，猪尾毛发也很常见。治疗要点：根据脱发范围、病情活动性和年龄选择治疗方法，包括外用、皮损内注射或系统使用糖皮质激素、外用免疫疗法。近年来，生物制剂如英夫利昔单抗、依那西普以及小分子抑制剂如JAK抑制剂也被尝试用于治疗斑秃。5.拔毛癖临床特征：拔毛癖（trichotillomania）患者反复拉扯自己的头发导致毛发脱落，好发于儿童，成年患者常有精神障碍。表现为形状奇异、大小不一的不完全性脱发斑，可见参差不齐的断发（见图5）。边缘有时可见皮肤破损和结痂，严重者可致瘢痕性秃发。有些患者将拔除的毛发吞食（食发癖），甚至引起胃肠道梗阻（毛粪石）而需手术治疗。图5.拔毛癖的临床和毛发镜表现（图源：Alessandrini等）毛发镜：可见毛发拉长和断裂，断发长短不一，可形成不规则的黑点、卷曲或钩状毛发，毛发断端开裂。治疗要点：行为疗法如习惯逆转疗法。N-乙酰半胱氨酸、奥氮平可能有助于控制部分患者的强迫行为。6.生长期毛发松动综合征临床特征：生长期毛发松动综合征（looseanagenhairsyndrome）患者的毛发与毛囊之间的锚定存在缺陷，常在2～6岁时发病，表现为生长期毛发容易拔除（见图6），无痛感，拔出的毛发无内毛根鞘，可见弯曲的毛母质。图6.生长期松动综合征（图片来源：Bolotin等）毛发镜：毛根处于生长期但无发鞘，但至少发现10根松动的生长期毛发才能视为阳性。毛发表面呈波浪状。治疗要点：无特效治疗，成年后好转，可外用米诺地尔溶液。7.毛发扁平苔藓临床特征：毛发扁平苔藓（lichenplanopiloaris）可分为3个主要类型：经典型毛发扁平苔癣、前额纤维化脱发和拉格利综合征。典型特征为局限于头顶的单个或多发性脱发斑，边缘和形状不规则（见图7-8），可见明显炎症表现和皮肤萎缩，常伴剧烈瘙痒。患者可伴口腔黏膜、皮肤和甲扁平苔癣。图7.毛发扁平苔藓：毛囊周围红斑和角化过度伴瘢痕形成（图源：Cantwell等）图8.毛发扁平苔藓：临床与毛发镜表现（图源：Alessandrini等）毛发镜：毛囊周围红斑、丘疹、领圈状脱屑，毛囊口消失，尖锐的角化过度性毛囊棘（见图8）。治疗要点：轻中度患者如受累面积小于10%的头皮可皮损内注射糖皮质激素。进展迅速、症状较重者可系统使用糖皮质激素。面积大于10%和/或激素效果不佳时可口服羟氯喹（mg/d），如羟氯喹和激素无效可试用环孢霉素。8.前额纤维化脱发临床特征：前额纤维化脱发（frontalfibrosingalopecia）主要发生于绝经后妇女，也有男性发病的报告，表现为额颞部发际线缓慢进行性后退（见图9），50%～75%的病例伴有眉毛脱落，还可见面部非炎症性丘疹。常伴有头皮瘙痒和感觉异常。图9.前额纤维化脱发的临床和毛发镜改变（图源：Alessandrini等）毛发镜：特征为空毛囊或黄点，毛囊口消失，轻度毛囊角化过度，毛囊周围红斑，孤独发。治疗要点：进展期可外用、皮损内注射和系统使用糖皮质激素，维持治疗可使用5α还原酶抑制剂或羟氯喹。9.盘状红斑狼疮临床特征：盘状红斑狼疮（discoidlupuserythematosus）好发于20～40岁，头皮多见，表现为单个或多发的粉红色至鲜红色斑块伴皮肤萎缩、毛囊口消失、毛囊角栓和粘着性鳞屑（见图10）。图10.盘状红斑狼疮的皮损和毛发镜表现（图源：Alessandrini等）毛发镜：活动期损害表现为黄褐色点和红点，陈旧性损害表现为毛囊开口消失、红色或白色瘢痕性斑片，无结构的白色和褐色区，增粗的树枝状血管。治疗要点：避光，外用、皮损内注射或系统使用糖皮质激素，口服抗疟药。10.脱发性毛囊炎临床特征：脱发性毛囊炎（folliculitisdecalvans）好发于头顶和枕部，表现为慢性、复发性毛囊脓疱性损害伴出血、结痂，由于常见10～15根毛发从同一毛囊口发出（见图11），故也称为簇状毛囊炎（tuftedfolliculitis）。患者自觉疼痛和烧灼感。图11.脱发性毛囊炎的临床和毛发镜改变（图源：Alessandrini等）毛发镜：簇状发、毛囊周围红斑、出血，毛囊性脓疱，黄色管状鳞屑和黄痂。治疗要点：首选口服利福平mg，2次/d，共10～12周，联合克林霉素mg，2次/d，可避免快速耐药。外用抗生素如莫匹罗星、夫西地酸可与口服药联合使用。亦可口服异维A酸治疗。外用、皮损内注射或系统使用糖皮质激素有助于减轻炎症和疼痛。

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编辑｜费肥肥

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