薏苡附子败酱散治疗慢性结肠炎盆腔炎黄

薏苡附子败酱散出自《金匮要略》，由薏苡仁、附子及败酱草组成，具有排脓消肿、振奋阳气之功。原方用治肠痈脓成、体虚邪恋之身无热，肌肤甲错，腹皮急，如肿胀，按之濡软，脉数病证。近代医家用本方治疗阑尾脓肿及体虚肺脓疡收获良效。

本方是治疗肠痈内脓已成，或慢性反复发作者。方中主要用以薏苡仁利湿排脓，并辅以败酱逐瘀消肿，兼有附子温经祛湿、散寒止痛等等。

薏苡仁30克，附子6克，败酱草15克。

排脓消肿。

肠痈内脓已成，身无热，肌肤甲错，腹皮急，按之濡，如肿状。

[现代应用]

1．以皮肤粗糙起屑伴有干裂、瘙痒或流脓水为特征的皮肤病。如湿疹（鹅掌风）、皮肤角化症、头癣、手足癣、银屑病、神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、毛囊炎、传染性软疣、寻常疣、扁平疣、硬皮病、皮肤干燥症等。

2．痈、阑尾周围脓肿、局限性化脓性腹膜炎、多发性肝脓疡、卵巢囊肿、肛管直肠周围脓肿等包块性疾病不溃不消而呈慢性化者。

3．其他如慢性化脓性中耳炎、鼻窦炎、慢性阑尾炎、溃疡性结肠炎、霉菌性肠炎、糖尿病性脱疽、慢性盆腔炎、慢性宫颈炎、慢性前列腺炎、精囊炎、阴茎痰核及男性不育症等也有应用的机会。

本方旺多见于老人、产后及体质虚弱者，正是这些人才容易感染或感染后呈现慢性化。至于感染后是否一定患肠痈，那倒未必。可以是肠痈，更可以是子宫炎、附件炎或者是其他部位的局限性腹膜炎。

医案1慢性结肠炎

患者，男，44岁，年9月12日初诊。患者左脐腹部闷痛伴黏液便2年。曾先后在外院做2次纤维结肠镜，均诊为慢性结肠炎。长期服用抗生素及结肠丸等，病情时轻时重，要求服中药治疗。刻诊：左脐腹部闷痛，大便溏黏，中挟白色黏液，行而不畅，日行1～2次，伴口干而不欲饮，倦怠怯冷，舌质暗红，苔黄厚腻，脉细濡。诊断：腹痛。证属中阳不振，湿热阻肠，气血郁滞。治宜：清热利湿除脓，温阳行气活血。方用薏苡附子败酱散加味：生薏苡仁、败酱草各30g，制附子6g(先煎40min)，苍术、白术各9g，木香、炒枳壳各12g，延胡索15g。每日1剂，水煎服。并用布包药渣，温敷脐部，每日1次，每次15min。服5剂后，左脐腹部闷痛减轻，黏液便减少，精神转佳，大便仍欠畅，口干如故。上方加芦根15g，槟榔9g，继服5剂，口干、腹痛、黏液便症除，大便通畅，已不怯冷，上方减制附子为3g，继服5剂，以资巩固。

医案2急性盆腔炎

患者，女，34岁，年2月20日初诊。下腹胀痛15天。患者于15天前行人流术后出现下腹疼痛拒按，高热头痛，带下黄稠如脓等，经某院诊为急性盆腔炎，予以青霉素、甲硝唑等输液抗感染治疗1周，血常规亦趋正常，高热头痛症除，下腹疼痛虽减轻但仍持续而作，经病友介绍，转服中药治疗。刻诊：下腹胀痛拒按，腰部酸困疼痛，恶心纳呆、大便溏黏，肛门坠胀，带下黄稠有臭味，舌质红，苔黄厚腻，脉细滑数。诊断：腹痛。证属湿热下蕴，瘀毒内结。治宜清热解毒，利湿排脓，破瘀散结。方用薏苡附子败酱散加味：生薏苡仁、败酱草、红藤、土茯苓、蒲公英各30g，桃仁、延胡索、香附各12g，砂仁9g(捣后下)，制附子3g(先煎30min)。每日1剂，水煎服，并用布包药渣，温敷脐部，每日1次，每次15min。服药3剂后，下腹疼痛明显减轻，恶心症除，纳食增，余症亦均有不同程度减轻。再服上方5剂后诸症悉除。

医案3皮肤甲错

赵明锐先生曾治疗19岁翟女，八、九时即出现四肢及肩胛部皮肤甲错，甲错部分呈盘状形．痒甚，夏消冬发，数年来—直如此。赵氏诊之，见患处皮肤异常粗糙，如鱼鳞形状，但与癣有明显区别，其他处皮肤也干燥，枯涩不润。赵氏处以薏苡仁60g、熟附子9g、败酱草30g。连服20余剂后不仅患处皮肤改善，瘙痒消失，就连全身皮肤也改变了原来的那种枯涩不润状态，三年未发作。到第四年诸症复发如前，又投以上方加减20余剂而痊愈，观察数年未见复发（《经方发挥》，山西人民出版社，）。

医案4黄水疮---胡希恕医案

董某，男，10岁。头面及四肢发黄水疮，瘙痒而流黄水，此起彼伏，已两月不愈，曾用西药青霉素等消炎治疗无效，饮食无常而大便于燥，苔白厚，脉细数，此届内有瘀热，郁久成痈毒而发于外，为薏苡附子败酱散的适应证，胡氏与薏苡附子败酱散加味。处方：生薏苡仁30g，制附片3g，败酱草30g，山栀10g，连翘18g，银花18g，甘草6g。结果上药服两剂，流黄水减，服六剂，黄水疮消失（《经方传真》）。

其实只要存在内有瘀血的表现，即使不是肠痈而是其他的腹腔疾病伴有的肌肤甲错也可以使用本方。

[注论精选]

荒木性次：腹中有病，因之皮肤不润滑，粗糙沙沙而响，腹皮挛急，但触之软，有虚肿感，腹无积聚，不痛无跳动，身无热，只脉数等，为本方之主证。然而凡具有此症候和脉象者，肠小必已形成痈脓。此证若身有热者，一般称为伏热，肠中有热。故多用薏苡仁治之。用本方时，用药之初，一次量分三次少量用之安全（《古方药囊》）。

赵凌云：方中薏苡仁甘寒，泄热除湿，排脓利尿；败酱草苦寒，清热解毒，破瘀排脓；附子辛热，扶阳而行气血津液，故能散结消肿。方后嘱顿服，乃取其药力快捷，速下湿热火毒之意（《简明伤寒杂病沦校注及临床应用》）。

张丰强：本方功擅振奋阳气，散结排脓，清热解毒。方中重用薏苡仁以排脓、消痈、利肠胃，健脾利湿；轻用附子振奋阳气，辛散郁结。二药合用，扶正通阳，消肿排脓，为君臣之伍。更佐苦寒之败酱草清热排脓，以解瘀毒。合而用之，阳虚得扶，瘀毒得消，则肠痈自除。本方药仅三味，故欲收良效，必须重视用量。临证时薏苡仁可用至60g，甚至g，败酱草可用至30g，但附子一般不宜超过10g。若肠痈脓成未溃时，可加冬瓜仁，疗效更佳（《中医名方应用大全》）。

提醒：药中附子先煎40min，然后再见其他药。

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