世界银屑病日张教授带你走进银屑病

安徽医科大学皮肤病研究所张学军杨春俊

银屑病常识10问？

Q1.什么是银屑病?

A:银屑病是一种什么样的疾病？这个问题在不同的人群中相信会得到许多不同的答案。从患者角度而言，许多患者把银屑病比作无法根治的慢性癌症，令人绝望并严重影响形象及生活质量。对于普通正常人而言，银屑病被认为可能是一种会传染的“癣”病，最好能够“畏”而远之的皮肤顽疾。从医生角度来看，银屑病是一种具有遗传倾向的、慢性、复发性、炎症性疾病。

不同人群对于银屑病存有大相径庭的看法，甚至有些存在明显的谬误，这与现代医学传入我国时间较短，对银屑病缺乏知识普及和宣教有关。多数老百姓从中国传统医学的认识出发，把牛皮癣的“癣”与头癣、足癣之类的传染性疾病的“癣”混为一谈，加之银屑病通常存在明显脱屑的现象,因此，会给周围人群带来恐惧或者趋避的心理。而来自周围人群的这种恐惧或者抵御的心态对于银屑病患者心理的破坏性是最大的，通常会比疾病本身对于患者心理的摧残更加剧烈。

许多银屑病患者曾告诉过我，如果让他在银屑病和一种癌症之间进行选择的话，他宁愿选择后者。许多患者把银屑病称为皮肤的慢性癌症，在传统医学的“内不治喘、外不治癣”的暗示下，陷入一种极为悲观的态度，从而被银屑病奴役，蹉跎一生。因此，在患者及周围正常人群中普及对银屑病的正确认识至关重要。

尽管从遗传学角度而言，银屑病更像是人群一种多态性的表现，但是，现代临床医学还是将其定义为一种具有遗传倾向的、慢性、复发性、炎症性疾病，并且可以累及多个系统。所谓具有遗传倾向，指的是银屑病在携带易感基因（内因）的基础上，在环境因素（外因），比如感染、药物、外伤等的作用下发生的。一个人携带了易感基因以后，并非一定要在出生时或者出生不久就发病，而是在适当环境因素的刺激下，比如得了严重的化脓性扁桃体炎以后，这个易感基因发挥出它异常的功能以后，银屑病才表现出来了。这个过程可以在小时候出现，也可以在成年或者老年的时候出现，甚至一辈子都没被诱发出来。这就不难理解，为什么具有遗传倾向的银屑病在有些家族中代代相传，而在另一些家族中仅有一人发病或者出现隔代遗传。总体而言，银屑病具有家族和人种聚集性，这就充分说明这个疾病有遗传倾向。可惜的是，尽管在银屑病的遗传学方面研究已经取得了极大的进展，但是，目前还未能找到一个可以完全解释银屑病病因的基因。因此，许多患者所关心的基于基因检测的产前诊断，以避免遗传给下一代的愿望在现代医学中仍然无法实现。同时，基于基因治疗的银屑病“根治”方法目前也还遥遥无期。

了解银屑病的发病因素以后，还需要认识银屑病的疾病过程。慢性、复发性、炎症性疾病中的慢性意味着疾病的发生和进展过程是缓慢的，患者病程往往都会比较长，皮肤损害往往伴随患者数月、数年甚至数十年。而复发的意思，则表明疾病病情存在波动及反复的特性，疾病有复发的特性，就意味着对待疾病中，预防复发加重与治疗同样需要重视，甚至多数情况下，预防复发和加重比治疗更加重要。而炎症性疾病，则把银屑病与其他感染性疾病（或者传染性疾病）及恶性肿瘤区别开来。炎症性疾病是由于体内的免疫系统在某种状态下被过度激活，产生针对自身组织的免疫反应。免疫反应是人体的防卫系统，原本是为了清除外界微生物或者寄生虫的入侵，而在炎症性疾病中，在没有入侵者存在的情况下，免疫系统过度防卫，从而对人体某些器官和组织产生破坏作用。在银屑病就表现为，过度激活的炎症细胞进入到皮肤组织。因此，患者皮肤可以出现红肿及发热的感觉，部分患者还可以在皮肤表面看到脓疱，脓疱里面包含大量的细胞就是人体内最常见的炎症反应先锋——白细胞。

确定了银屑病是一种炎症性疾病以后，就不难理解现代医学中使用免疫抑制药物来治疗银屑病。而许多增强免疫反应的药物，比如干扰素、胸腺肽等药物，可以明显加重银屑病，甚至导致出现红皮病。

正确认识银屑病的病因和疾病规律以后，可以帮助我们减轻不必要的心理负担，减少求医过程中急于求成的医疗行为，制定长期合理的预防和治疗计划；也可以使我们被社会更好地接受，帮助我们恢复自信心，更好地投入到工作和社会活动中。

Q2.银屑病为什么又叫“牛皮癣”？

A:银屑病俗称“牛皮癣”，但此并非西医亦非中医的标准病名。中医所称的“牛皮癣”类似于西医的神经性皮炎，又称“顽癣”、“摄领疮”，如《外科正宗》中记载:“银屑病如牛项之皮，顽硬且坚固，抓之如朽木”。而西医称之为“癣”的病，又大都由真菌感染所致。20世纪50年代，中西医专家汇聚一堂，根据本病表现为红斑基础上覆盖多层银白色鳞屑的特点，取名为“银屑病”。至于“牛皮癣”，早有很多专家提出，废除该病名，提倡以“银屑病”为标准病名。理由基于以下2点：

（1）牛皮癣不是癣，现代医学所指的癣是由真菌感染的，而银屑病不是由真菌感染所致。

（2）牛皮癣名称不符合医学伦理学要求，给患者的心理造成一定程度的冲击。

Q3.我国大概有多少银屑病患者？

A:我国人口众多，分布地域辽阔，人口流动性又非常大，十分遗憾的是到目前为止，在我国到底有多少银屑病患者尚不得而知。

年我国银屑病流行病学调查发现各地患病率高低不同，南方城市患病率为0.%，北方城市为0.%，南方农村为0.%，北方农村为0.%，总患病率为0.%。不同年代用相同的方法进行调查，结果显示患病率有逐年升高的趋势。例如，上海年人群中患病率为0.%，而年人群中的患病率为0.%；包寅德等报告江苏泰州市年人群中的患病率为0.%，而年人群中的患病率为0.%。发表的一项中国六省市调查研究中，共抽样调查人，完成调查人数人，发现银屑病患者人。总患病率为0.59%，标化患病率0.47%，其中男性患病率为0.65%，标化患病率为0.54%；女性患病率为0.54%，标化患病率为0.44%。男女银屑病的患病率差异无统计学意义。临床分型中以寻常型为主(97.06%)，28.43%的银屑病患者有家族史，59.80%的患者认为银屑病影响了生活质量。按照全国人口13亿为基数，保守估计现阶段全国银屑病患者数量介于～万之间。而且有一点可以肯定的是北方患病率比南方高，城市患病率比农村高。

Q4.哪个年龄段易患银屑病？

A：银屑病在各个年龄段都有发病。有报道过出生即患病的情况，最近有报道岁发病的病例，看来小到刚出生不久的婴儿，大到髦髦老人，都有可能发病。多个研究的结果显示，大多数患者初发银屑病皮疹在20岁到30岁之间。另外一项对名患者的研究中发现，第一个发病高峰年龄集中在22岁左右，第二个发病高峰年龄集中在55岁左右。第一次发病者，超过70%以上的年龄集中在20岁至50岁之间，也就是说银屑病的首次发病年龄还是以青壮年更多见。对名儿童患者的研究显示，平均发病年龄为12.5岁。较早发病（15岁之前）可能预示着病情在皮疹面积和对治疗的反应方面会比较严重。同时，越是早发的病例，越有可能有在其家族中有类似病史的患者存在。

银屑病分为四型：寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型，以寻常型银屑病最常见，大约占银屑占银屑病患者总数的95%以上，其他几种类型虽然症状重，对患者的损害大，但是总体上发病数较少。

Q5.银屑病只发生于皮肤吗？

A:以往人们多以为本病是单纯的皮肤疾病，随着研究的深入，逐步地注意到本病患者所发生的系统改变。现代研究表明：银屑病不但发生于皮肤，还可累及内脏（如心、肝、肾、眼等）及其他组织，造成对患者全身健康的损害。在各种类型的银屑病中，脓疱型、红皮病型和关节病型通常会不同程度地影响全身健康；寻常型银屑病病情严重时，也会对全身健康造成不同程度的影响。

Q6.银屑病是血液病吗？

A：现代研究认为，银屑病是在一定的遗传背景基础上发生的、免疫相关的慢性炎症皮性皮肤病。银屑病不是血液病。所谓血液病是指红细胞、白细胞、血小板异常，或造血系统异常导致的疾病。银屑病与此无关，它的问题主要发生在表皮、真皮，发生在角质形成细胞，发生在血管之外。老百姓之所以常把银屑病误认为血液病，主要是混淆西医的血液病和中医的血证的概念，把营血不足、营血有热、营血瘀滞等中医概念误认为血液中出现毒物了、血液少了、血液热了、血管堵塞了等。

Q7.银屑病对病人全身健康是否有影响？

A:一般来说，寻常型银屑病，即通常所见的银屑病，只是发生在皮肤上的病变，除引起轻重不同的瘙痒外，并无其他肉体上的痛苦。但是本病常常给病人精神上带来困扰，从而影响心理健康，如果对本病有较正确的认识，从精神上解脱出来，则这种心理健康的影响就可能恢复，并有利于皮肤病变的消退。

银屑病会不会影响到内脏?曾经有些研究人员作过调查，发现银屑病病人得这样或那样病的比其他人要多，例如有人发现银屑病病人合并有心血管疾病的明显较多，但是这些研究报告并不完全一致，有的互相矛盾。即使合并这种病的人多，也并不能证明是银屑病本身会影响到心血管的健康。不过从保健的角度来看，银屑病病人如果有相应的症状，医院去检查也并没有坏处，如果有条件，能定期做健康体检，当然就更好了。值得提出的是，银屑病本身对健康并无多大影响，更不会危及生命，但是某些治疗银屑病的药物则可能严重地损害病人健康，有的并危及生命，这一点，医生和病人都应该引起足够的重视。几十年前，医生曾经应用过、等砷剂来治疗银屑病，有的病人因此而引起严重反应，甚至致死，所以早已被淘汰不用。不幸的是，在我所遇到的病人中，竟还有人轻信传说，到处寻找这类药物来治疗。此外现在还有人用含有与、相同成分的中药偏方来治疗银屑病，结果有的引起皮肤癌并广泛转移而死亡。有的人则应用含有汞剂的中药治疗银屑病，不仅引起剧烈呕吐，痛苦万分，而且一旦吸收便可以汞中毒，严重的影响到肾脏的功能。医院几乎都曾遇到过这样的病人。以往还有报道称，有位个体医生，用梅花针，将病人病变区刺出血，然后敷上含有汞的药物，致使汞剂大量吸收，引起肾功能衰竭而死亡，这名个体医生被法院公开审判，结果被判了3年徒刑。

有很多治疗银屑病的西药，也严重危害病人健康。60年代用的白血宁，曾经有多起引起死亡的病例报告；70年代以后，我国广泛应用乙亚胺及乙双吗林治疗银屑病。有人统计，由此而引起白血病(血癌)及其他恶性肿瘤而死亡的已超过例。还有些药物如氨甲蝶呤长时间应用会引起肝硬化，最近应用的新药环孢素可引起肾毒性，维甲酸可引起畸胎等等。所以，应用这些药物治疗银屑病时，医生和病人都应该充分权衡利弊，不可盲目或草率从事。

Q8.银屑病是皮肤癌症吗？

A：银屑病反复发作，难以根治，长期以来被民间认为是“第二癌症”。给患者身心带来极大的痛苦。然而遗憾的是，由于发病原因复杂，没有根治的办法，令众多患者长久忍受痛苦的煎熬。

皮肤癌与银屑病是完全不同的两类疾病，皮肤癌是指皮肤各组成成分恶变所导致的疾病；而银屑病是一种慢性炎症性疾病，很显然不是皮肤癌症。

银屑病是一种比较难治愈的皮肤病，而且很轻易复发，认为都说银屑病不好治，有的人一生都与满身的皮损为伍，更为严重的是有的人甚至会由于银屑病发生皮肤癌，严重危及自身的生命健康。

一些患者有时会问：银屑病是不是导致皮肤癌？有关统计资料和大量的临床观察已经清楚地表明，银屑病患者发生癌的危险性，和非银屑病人群比较没有增高的证据，也就是说银屑病并不是癌症，也不会直接导致癌症。

Q9.银屑病会不会传染？

A：这是病人、病人家属及周围同事等最关心的问题。我们接触到的病人中有很多病人怕把病传染给家中其他成员而自我隔离。有刚做母亲的病人不敢接触自己的孩子、不敢哺乳、不敢与孩子同睡；有的病人家属因怕被传染而限制病人的行动；有的不准患银屑病的爷爷、奶奶接触孙子；甚至不准病人与家人同桌就餐等，周围亲友同事疏远甚至歧视病人的事例更为多见。这些情况给病人造成巨大的精神压力，蒙受极大的痛苦，甚至使有的病人产生轻生的念头。银屑病病变虽颜色发红，皮肤增厚，病程较长，是一种慢性炎症皮肤病，但是，银屑病的这种炎症并不是由传染性致病因子：如细菌，真菌或寄生虫等直接引起的。现代医学检验手段已达相当高水平，但至今仍未能证明本病有传染性致病因子存在。另外，从临床实践中观察银屑病也不存在传染的问题。人与人接触的密切程度莫过于夫妻之间了，曾追访调查过近千名病人，但是没有发现夫妻之间传染的病例。近千对夫妻同居二十年以上没有一人受传染，这一事实难道还不足以证明本病不会传染吗？我们曾经遇到一位病人，他最初起病是在理发店理发过程中，头皮被刮破并在破损处出现银屑病病变，因而他坚信他的病是在理发时被传染的。其实这是一种误会，因为外伤是银屑病的促发因素之一，在皮肤损伤的部位发生银屑病病变，医学上称为“同形反应”，有的病人在打针的针眼上长出银屑病就是这个原因。以上情况充分说明银屑病是不会传染的。了解这一点非常重要，这样就可以解除病人、家属及周围亲友同事这方面的疑虑，减轻病人的精神压力，为病人建立一种较宽松的社会生活环境。

Q10.银屑病与环境有关吗？

A:对于银屑病这种易反复发作的皮肤病，多是因为环境的潮湿或者气温的差异而发病，该病如不及时治疗，可累及到任何部位。专家表示，环境因素确实是银屑病发病因素之一，银屑病之所以有明显的季节性特征，就是由于它与气候环境有关，到了冬天因为气温变低，人的皮肤也变的干燥，紫外线强度很弱，这些都使的在冬季银屑病更容易发生，而到了夏天，气温升高，阳光紫外线可以有效的保护皮肤。

此外，现今城市环境直接恶化，空气质量越来越差，这也是导致银屑病发生的重要诱因。一般人口比较密集的城市，该病的发病率就越高，所以对于长期生活在快节奏生活的人们来说，一定要注意做好个人卫生清洁，保持良好的居住环境，这样才能降低被感染的几率。年的调查，银屑病发病北方比南方高，城市比农村高，与气温、日光照射、生产劳动和生活习惯等有关。城市里生活相对于农村，有工业污染，生活节奏快，竞争性强及心理负担过重等不利因素。

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